Talaan ng mga Nilalaman:
- Pasyente:
- Paunang aplikasyon:
- Pagsusuri:
- Paglalarawan ng kasalukuyang mga sintomas
- Diagnosis ayon sa DSM-V:
- Mga pamantayan sa diagnostic para sa agoraphobia:
- Functional na pagsusuri ng kaso:
- Pharmacotherapy:
- Paggamot sa sikolohikal:
Rating: 4 (1 boto) 3 mga puna Ni Enrique Beltrán. Pebrero 28, 2018
Sa artikulong ito ng PsicologíaOnline, magpapakita kami ng isang kaso ng agoraphobia. Ipinapaliwanag ang lahat ng mga hakbang na sinusundan at tumutukoy sa mga sintomas at paggamot.
Maaari ka ring maging interesado sa: Paano magtagumpay sa agoraphobia nang walang index ng gamot- Pasyente:
- Paunang aplikasyon:
- Pagsusuri:
- Diagnosis ayon sa DSM-V:
- Mga pamantayan sa diagnostic para sa agoraphobia:
- Functional na pagsusuri ng kaso:
- Pharmacotherapy:
- Paggamot sa sikolohikal:
Pasyente:
Panginoon ng 58 taong gulang, doktor sa sitwasyon ng kabuuang kapansanan. Diborsyado Mayroon siyang isang malayang anak na babae na pinapanatili niya ang sporadic contact sa mga itinalagang petsa. Sa ngayon ang pasyente ay nakatira kasama ng kanyang ama sa edad na otsenta.
Paunang aplikasyon:
Sa pamamagitan ng Psicoxarxa Solidaria ng COPC nakikipag-ugnay ako sa pasyente at inaayos namin ang unang pakikipanayam sa Abril 6, 2016 sa bahay ng pasyente. Ang dahilan para sa konsulta ay isang posibleng agoraphobia.
Pagsusuri:
Ang proseso ng pagsusuri ay binubuo ng isang serye ng mga personal na panayam sa pasyente na may dalas ng isa o kung minsan dalawang sesyon sa isang linggo na tumatagal ng halos isang oras at kalahati bawat isa, lahat sa bahay, na may kabuuang tagal ng sesyon. apat na buwan na pagsusuri-paggamot.
Ang sumusunod na impormasyon ay nakuha mula sa mga panayam:
Mayroong isang kasaysayan ng mga karamdaman sa pag-iisip sa maraming direktang kamag-anak. Inilalarawan sa akin ng pasyente ang mga kaso ng posibleng OCD, phobias at iba pang mga uri ng sakit sa pag-iisip sa iba't ibang direktang kamag-anak.
Paglalarawan ng kasalukuyang mga sintomas
Ang pasyente ay tumutukoy sa pagkahilo o lightheadedness na lilitaw sa iba't ibang mga sitwasyon. Ang pagtingin sa iyong sarili sa mga bukas na puwang at walang tulong ay ang sitwasyon na gumagawa ng pinaka pagkahilo. Ang pagkahilo o pagkalipong ng ulo ay sinusundan ng mga saloobin ng kawalan ng pag-asa at kawalan ng kakayahan na sinamahan ng maraming mga kaso ng pag-atake ng gulat.
Ang hitsura ng pagkahilo ay hindi pinapayagan siyang magsagawa ng isang normal na buhay, hindi niya nagawa ang pinaka-pangunahing mga gawain ng pang-araw-araw na buhay tulad ng pamimili o anumang gawain sa labas ng bahay.
Ang mga sintomas ng pagkahilo at pakiramdam ng kawalan ng kakayahan ay lumitaw sa kauna-unahang pagkakataon na posible nang siya ay 15 taong gulang habang naglalakbay sa subway, kalaunan maraming mga magkatulad na yugto ang lumitaw, sa isang avenue sa Barcelona, sa isang beach, sa malalaking tindahan, sa prinsipyo walang mga seryosong kahihinatnan, Ngunit sa paglipas ng panahon ang mga sintomas ay naging mas malala, hanggang, higit sa apatnapung taong gulang, ang mga sintomas ay hindi pinagana, siya ay halos hindi umalis sa bahay mula sa apatnapung taon hanggang limampu't walo.
Inilalarawan ng pasyente ang mga sintomas na may malinaw at matahimik na wika, may kamalayan siya sa lahat ng oras ng kanyang sitwasyon, may kamalayan pa siya kung gaano siya katuwiran sa kanyang mga saloobin. Minsan siya ay desperado para sa sitwasyon at para sa kakulangan ng mga solusyon, na gumagawa ng isang napakababang kalagayan.
Minsan ang pasyente ay gumagamit ng pag-inom ng alak upang umalis sa bahay dahil nalaman na ito ay isang paraan upang mabawasan ang mga sintomas, bagaman pansamantala.
Tungkol sa paggamot sa droga, sinabi sa akin ng pasyente na ang ilang mga gamot ay tumutulong sa kanya ngunit wala sa kanila ang tinanggal na kanyang mga sintomas.
Ipinaliwanag sa akin ng pasyente na nagawa na nila ang lahat ng uri ng mga medikal na pagsusuri mula sa kung saan walang sakit na somatic ang isiniwalat na nagpapaliwanag ng mga sintomas. Siya ay sobra sa timbang ngunit tiniyak sa akin na ang analytics ay hindi nagpapakita ng anumang hindi regular na mga antas.
Maaari naming i-highlight na nagdurusa ka mula sa soryasis sa mga kamay, braso at binti, ngunit sa ngayon, kumpara sa kalubhaan ng natitirang mga sintomas, isinasaalang-alang namin na ang psoriasis ay hindi ang iyong pangunahing pag-aalala.
Diagnosis ayon sa DSM-V:
Panic disorder 300.01 (F41.0)
Agoraphobia 300.22 (F40.00)
Mga pamantayan sa diagnostic para sa panic disorder:
Paulit-ulit na hindi inaasahang pag-atake ng sindak; Ang isang pag-atake ng gulat ay ang biglaang paglitaw ng matinding takot o matinding kakulangan sa ginhawa na umabot sa maximum na ekspresyon nito sa minuto at sa oras na ito apat (o higit pa) sa mga sumusunod na sintomas ang nagaganap:
- Ang mga palpitations, pagpitik ng puso, pinabilis ang rate ng puso.
- Pinagpapawisan
- Nanginginig o nanginginig.
- Nakahinga ng hininga o nasakal.
- Nakakaramdam ng inis
- Sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib.
- Pagduduwal o paghihirap sa tiyan.
- Nahihilo, hindi matatag, magaan ang ulo, o nahimatay.
- Panginginig o pakiramdam na mainit
- Paresthesias (pamamanhid o pangingilabot).
- Derealization (pakiramdam ng unreality) o depersonalization (paghihiwalay mula sa sarili).
- Takot na mawalan ng kontrol o "mabaliw."
- Takot na mamatay.
Hindi bababa sa isa sa mga pag-atake ang nasundan sa isang buwan (o higit pa) ng isa o pareho ng mga sumusunod:
- Patuloy na hindi mapakali o mag-alala tungkol sa iba pang mga pag-atake ng gulat o ang kanilang mga kahihinatnan (hal, pagkawala ng kontrol, pagkakaroon ng atake sa puso, "nababaliw" ).
- Isang makabuluhang pagbabago sa maling pag-uugali sa pag-uugali na nauugnay sa pag-atake (hal., Mga pag- uugali na inilaan upang maiwasan ang mga pag-atake ng gulat, tulad ng paglalagay mula sa ehersisyo o hindi pamilyar na mga sitwasyon ).
Ang kaguluhan ay hindi maiugnay sa mga pang-physiological na epekto ng isang sangkap (hal, gamot, gamot) o ibang kondisyong medikal (hal, hyperthyroidism, cardiopulmonary disorders ).
D. Ang kaguluhan ay hindi mas mahusay na ipinaliwanag ng isa pang karamdaman sa pag-iisip (hal., Ang pag-atake ng gulat ay hindi naganap lamang bilang tugon sa kinakatakutang mga sitwasyong panlipunan, tulad ng sakit sa pagkabalisa sa lipunan; bilang tugon sa mga partikular na phobic na bagay o sitwasyon, tulad ng sa tukoy na phobia, bilang tugon sa mga kinahuhumalingan, tulad ng sa obsessive-mapilit na karamdaman; bilang tugon sa mga alaala ng mga pangyayaring traumatiko, tulad ng post-traumatic stress disorder; o bilang tugon sa paghihiwalay mula sa mga numero ng pagkakabit, tulad ng sa karamdaman paghihiwalay pagkabalisa)
Mga pamantayan sa diagnostic para sa agoraphobia:
Matinding takot o pagkabalisa tungkol sa dalawa (o higit pa) sa mga sumusunod na limang sitwasyon:
- Paggamit ng pampublikong transportasyon (hal. Mga kotse, bus, tren, bangka, eroplano).
- Ang pagiging nasa bukas na mga puwang (hal., Mga paradahan, palengke, tulay).
- Ang pagiging nasa mga saradong lugar (hal., Mga tindahan, sinehan, sinehan).
- Tumayo sa linya o maging sa gitna ng isang karamihan ng tao.
- Ang pagiging malayo sa bahay mag-isa.
Natatakot o iniiwasan ng indibidwal ang mga sitwasyong ito dahil sa ideya na ang pagtakas ay maaaring maging mahirap o tulong ay maaaring hindi magamit kung ang mga sintomas na tulad ng gulat o iba pang hindi pagpapagana o nakakahiyang mga sintomas ay lilitaw (hal. Takot na mahulog sa mga matatanda takot sa kawalan ng pagpipigil).
Ang mga sitwasyong agoraphobic ay halos palaging pumupukaw ng takot o pagkabalisa.
Ang mga sitwasyong agoraphobic ay aktibong iniiwasan, nangangailangan ng pagkakaroon ng isang kasama, o nilalabanan ng matinding takot o pagkabalisa.
Ang takot o pagkabalisa ay hindi katimbang sa aktwal na panganib na dulot ng mga sitwasyong agoraphobic at sa konteksto ng sociocultural.
Ang takot, pagkabalisa, o pag-iwas ay nagpapatuloy, karaniwang tumatagal ng anim o higit pang mga buwan. G. Ang takot, pagkabalisa, o pag-iwas ay sanhi ng makabuluhang pagkabalisa na pagkabalisa o kapansanan sa panlipunan, trabaho, o iba pang mahahalagang lugar ng paggana.
Kung may isa pang kondisyong medikal (hal., Nagpapaalab na sakit sa bituka, sakit na Parkinson), ang takot, pagkabalisa, o pag-iwas ay malinaw na labis.
Ang takot, pagkabalisa, o pag-iwas ay hindi mas mahusay na ipinaliwanag ng mga sintomas ng isa pang karamdaman sa pag-iisip; Halimbawa, ang mga sintomas ay hindi limitado sa tukoy na phobia, uri ng sitwasyon; hindi lamang ito nagsasangkot ng mga sitwasyong panlipunan (tulad ng sa panlipunang pagkabalisa karamdaman); at hindi eksklusibong nauugnay sa mga kinahuhumalingan (tulad ng sa obsessive-mapilit na karamdaman), pinaghihinalaang mga depekto o di-kasakdalan sa pisikal na hitsura (tulad ng sa dismorphic disorder sa katawan, pagpapabalik sa mga pangyayaring traumatiko (tulad ng post-traumatic stress disorder), o takot sa paghihiwalay (tulad ng sa paghihiwalay pagkabalisa karamdaman).
Ang pasyente ay may tatlong mga kadahilanan sa peligro para sa agoraphobia na inilarawan sa DSM-V:
- Temperatura: pagsugpo sa pag-uugali at pagkasensitibo sa pagkabalisa.
- Kapaligiran: hindi matatag na klima ng pamilya, sobrang proteksyon sa pagkabata.
- Genetics: Kasaysayan ng pamilya na may sakit sa pag-iisip.
Ang ilang mga sintomas ng pagkalumbay ay sinusunod na mas mahusay na ipinaliwanag ng personal na sitwasyon kung saan nahahanap ng pasyente ang kanyang sarili, lalo na ng kawalan ng positibong mga inaasahan.
Functional na pagsusuri ng kaso:
Ang unang sintomas na lilitaw sa bawat yugto ay pagkahilo o lightheadedness, higit sa lahat sa mga bukas na lugar kung saan mahirap tanggapin ang tulong, ngunit ang pagkahilo na ito ay hindi lamang lilitaw sa mga sitwasyong ito, lumilitaw din ito sa loob ng bahay at anumang oras.
Ang mga kaisipang sumusunod sa pagkahilo ay walang magawa at nawalan ng pag-asa, ang tindi ng kakulangan sa ginhawa na dulot ng pagkahilo at gulat ay ginagawang mahirap para sa iyo na ituon ang pansin sa mas umaangkop na mga saloobin. Ang prosesong nagbibigay-malay na ito ay sinusundan ng emosyonal na reaksyon ng takot o gulat, na kung saan ay nagdaragdag ng pagkahilo, kaya bumubuo ng isang loop ng feedback na nagpapalitaw ng atake ng gulat.
Ang diagnosis na ito ay isinagawa noong Hulyo 2016, napagpasyahan sa mga sandaling iyon na sinisimulan namin ang paggamot sa gamot, paggamot sa sikolohikal batay sa progresibong pagkakalantad at muling pagbubuo ng nagbibigay-malay at iskedyul ng pagbabago sa pang-araw-araw na mga ugali.
Pharmacotherapy:
Matapos masuri ang mga kalamangan at kahinaan ng pag-inom ng gamot, sumang-ayon kami sa pasyente na dapat silang sumailalim sa paggamot sa gamot.
Sa prinsipyo, ang pasyente ay nagpapakita ng pag-aatubili na kumuha ng antidepressants at pagkabalisa dahil sa kanilang mga epekto sa libido at pagkakatulog, ngunit dahil sa tindi ng mga sintomas ng agoraphobia, nagpasya ang pasyente na simulan ang paggamot. Nagsimula ang paggamot noong Hulyo 2016 at binubuo ng:
- Lorazepan 5mg tuwing 8h.
- Paroxetine 20mg sa isang araw.
- Diazepan 10mg sa isang araw.
- Enalapril 20 mg sa isang araw.
- Biodramina 2 capsules sa isang araw. (Sa loob ng apat na buwan na nagdusa siya mula sa pamamaga ng otolith)
Paggamot sa sikolohikal:
Matapos ang diagnosis noong Hulyo 2016, itinakda namin ang layunin na ang pasyente ay maaaring sapat na autonomous upang maisagawa ang mga pangunahing gawain ng pang-araw-araw na buhay, pamimili, isang maikling paglalakbay, pagpunta sa beach, paglalakad…
Ang isang paggamot ng pagkakalantad sa sitwasyon ng pagkabalisa na may pag-iwas sa tugon ay binalak. Sa simula ay inilaan namin ang ilang mga sesyon sa teoretikal na paliwanag ng batayan ng eksibisyon. Ipinaliwanag ang pasyente na ito ay isang pamamaraan kung saan siya ay unti-unting nakalantad sa pagkabalisa na sitwasyon kung saan nilalayon na umangkop siya rito at binabawas nang unti-unti ang pagkabalisa.
Ang unang tatlong sesyon ay suportado ng mga diskarte sa virtual reality, sa una, sa pinakamababang antas ng pagkakalantad, ang pasyente ay nag-atake ng gulat, ang dalawang kasunod na sesyon ay mas mahusay, na tumutulong sa amin na ihanda ang pasyente para sa live na pagkakalantad, ngunit sa oras na iyon, sa simula ng paggamot, ang pasyente ay nagdusa ng pamamaga ng mga otolith na nagpalala ng mga sintomas ng pagkahilo sa isang napaka-makabuluhang paraan, sa loob ng halos apat na buwan ang pakiramdam ng pagkahilo ay pare-pareho at napaka hindi pagpapagana ng labis ng hindi makapunta sa iyong sariling silid upang matulog.
Ang paggaling ng nasabing pamamaga, pagkatapos ng apat na buwan na ito, ay humantong sa isang mahusay na pagsulong sa paggamot ng agoraphobia at pag-atake ng gulat. Ang isang malaking bahagi ng mga sesyon sa loob ng apat na buwan na iyon ay ginamit upang paganahin ang pasyente at pagbutihin ang kanilang kalagayan sa pamamagitan ng muling pagbubuo ng nagbibigay-malay.
Tungkol sa progresibong pagkakalantad na therapy, sa loob ng anim na buwan pagkatapos ng paggaling mula sa pamamaga ng mga otolith, nagsagawa kami ng isa o minsan dalawang sesyon bawat linggo ng isang oras at kalahati bawat isa. Ang mga sitwasyon kung saan siya ay tumambad, nakaayos nang magkakasunod, ay ang mga sumusunod:
- Pumarada sa harap ng iyong bahay; supermarket na malapit sa bahay; mga tindahan sa gitna ng iyong bayan; kumain sa isang restawran sa lungsod (ang lungsod ay halos 10 km mula sa tahanan ng pasyente at may mga 200,000 na naninirahan); pumunta sa pamamagitan ng bus sa lungsod; lakarin ang lungsod; bumili sa mga department store na "El Corte Inglés"; maglakad kasama ang Rambla ng lungsod;
- Sa mga paglantad na ito ang pasyente ay sinamahan ng therapist. Ang bawat sitwasyon ay paulit-ulit hanggang sa maituring ng pasyente na hindi na ito nakagawa ng anumang takot. Ang pinaka malinaw na pagpapabuti ay naobserbahan nang sinimulan namin ang mga eksibisyon sa Lungsod, sa sandaling iyon nakita namin na ang paggaling ay sapat na umuunlad.
Sa mga huling sesyon, noong Marso 2017, nagkomento kami na ang mga susunod na hakbang ay dapat upang maitaguyod ang kanilang awtonomya.
Kinikilala ng pasyente na maaari niyang gawin ang mga paglabas nang mag-isa ngunit may ilang mga limitasyon:
- Matapos ang maraming mga taon ng pagtitiwala, ang pasyente ay may mga gawi na mahirap baguhin, tandaan natin na siya ay ganap na nakasalalay sa iba sa loob ng 18 taon, maaaring may isang ugali ring pagkatao na mababa sa pagiging aktibo, siya ay karaniwang humihingi ng tulong upang makagawa ng mga order, para sa Halimbawa, namimili ka pa rin sa bahay, naglalakbay nang taxi, atbp. Nauunawaan ng pasyente ang sitwasyon at handang baguhin ang mga nakagawian.
- Ang papel na ginagampanan ng ama ay pa rin ng pangunahing tagapag-alaga, pakiramdam ng ama ay kapaki-pakinabang sa pagtulong sa kanyang anak. Tandaan natin na ang ama ay matanda na at hindi namin nais na makagambala sa buhay ng pamilya, hindi namin balak baguhin ang sitwasyong ito, ang ama ay maaaring magpatuloy na tumulong, ngunit ang pasyente ay dapat na makipagtulungan hangga't maaari sa gawaing bahay.
- Mga pangalawang benepisyo. Ang pasyente ay tumatanggap ng ilang mga benepisyo dahil sa kanyang katayuan sa kapansanan, halimbawa ang pensiyon na natatanggap niya. Ang takot na mawala ang mga benepisyong ito ay maaaring hindi namamalayan na ginagawang mahirap ang pagpapabuti. Ang mahalagang bagay upang mai-minimize ang mga epekto ng mga benepisyong ito ay hindi matakot na mawala ang mga ito, lalo na upang subukang malaman na ang layunin ay upang mapabuti ang sapat upang maakay ang isang medyo normal na buhay, hindi bumalik sa trabaho, hindi matakot sa pensiyon. Kinikilala ng pasyente na sa puntong ito, pagkatapos ng hindi pagsasanay ng gamot nang napakatagal, imposible ngayon para sa kanya na bumalik sa trabaho.
- Ang soryasis ay umuunlad na kanais-nais marahil dahil sa nabawasan ang pagkabalisa at stress. Sa una ay isinasaalang-alang namin ang soryasis isang pangalawang aspeto kumpara sa natitirang mga sintomas, ngunit sa oras na ito kapag ang pasyente ay nahantad sa pakikipag-ugnay sa mga tao, ang reaksyon ng ilang mga tao ay maaaring gawing hindi komportable ang pasyente at samakatuwid ay maiwasan ang ilang mga sitwasyon. Sa kabilang banda, ang pag-asang mapapabuti ang soryasis dahil sa pagkakalantad sa araw sa tabing-dagat ay nagsisilbing pangganyak sa pagbabago.
Sa madaling sabi, ang pasyente ay napabuti sa pamamagitan ng pagpapasiya, paggamot sa droga, pag- overtake sa inflation ng tainga, at exposure therapy. Sinabi niya sa akin na ngayon, kapag nakakaramdam siya ng kaunting pagkahilo, hindi na niya binibigyan ito ng kahalagahan na binigyan niya ito noon pa at samakatuwid hindi lumitaw ang mga pag-atake ng gulat. Noong Marso 2017, tinapos namin ang therapy at sumang-ayon na makipag-ugnay upang suriin ang pag-unlad at maiwasan ang mga pag-uulit.
Ang artikulong ito ay kaalaman lamang, sa Psychology-Online wala kaming kapangyarihang gumawa ng diagnosis o magrekomenda ng paggamot. Inaanyayahan ka naming pumunta sa isang psychologist upang gamutin ang iyong partikular na kaso.
Kung nais mong basahin ang higit pang mga artikulo na katulad ng Kaso ng agoraphobia, inirerekumenda namin na ipasok mo ang aming kategorya ng Clinical Psychology.